Stage multi-activités du 28 au 31/12/2026

Inscription

Mode de règlement

Paiement

Récapitulatif

Notice d'inscription

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Nom du participant *

Prénom du participant *

Date de naissance du participant *

Sexe *

Féminin

Masculin

Non binaire

E-mail du participant *

Téléphone 1 *

Téléphone 2

Adresse *

code postal *

Ville *

Ecole *

J'autorise mon fils/ma fille à rentrer seul(e) à 12h00 *

Oui

Non

J'autorise mon fils/ma fille à rentrer seul(e) à 17h00 *

Oui

Non

Facture *

Oui

Non

J’autorise mon enfant à être transporté sur les lieux des activités (transports en commun, car, véhicules des animateurs) . En cas de refus, votre enfant ne pourra pas être présent aux activités extérieures, sauf si vous l’emmenez par vos propres moyens). *

Oui

Non

Je soussigné(e) père, mère, tuteur légal de l’enfant autorise le transfert à l’hôpital par un service d’urgence ( Pompiers, SAMU ) pour que puisse être pratiquée, en cas d’urgence, toute hospitalisation, intervention chirurgicale, y compris une anesthésie, sur l’enfant. *

Oui

Non

Problème de santé *

Oui

Non

Si oui, quel problème de santé

lundi 28 décembre 2026

à OULLINS-PIERRE BENITE Salle d'Aversa
2 Allée D'aversa, 69310 OULLINS-PIERRE BENITE

Début : 09H00

Fin : 17H00

mardi 29 décembre 2026

à OULLINS-PIERRE BENITE Salle d'Aversa
2 Allée D'aversa, 69310 OULLINS-PIERRE BENITE